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問診票について


当院では、診療を円滑にするために、初診時に問診票をご記入いただいております。ご面倒をおかけしますがご協力をお願いします。


ご病状の経過や、日常生活のご様子を詳しくお伺いすることが、診断に結びつく場合があります(【頭痛】、【物忘れ】など)。

これらの症状については、専用の問診票を用意しておりますので、そちらにもご記入をお願いいたします。


     

問診票の記入などについて、ご不明の点やお困りのことがございましたら、どうぞご遠慮なく受付スタッフにお声をかけてください。

     

*下記に問診票のPDFファイルを載せております。ダウンロードしてあらかじめご記入いただいたものをご持参いただいてに結構です。
 みわ内科クリニック初診の問診票   
 【頭痛外来】の問診票    
 【物忘れ外来】の問診票



みわ内科クリニック 院長 三輪英人

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